REPÚBLICA
BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Consulado General en San Francisco
SOLICITUD
DE VISA/VISA APPLICATION
Fotos (2)
Photos
Pasaporte No. _____________________________
Passport
No.
Lugar
de nacimiento: ________________________ País de
nacimiento: ______________________
Place
of Birth
Country of Birth
Profesión:
_________________________________
Occu
Dirección
de Habitación:______________________________________________________________________________________
Home
Address
Teléfono:
_________________________________
Telephone
Number
Dirección
y teléfono de un familiar o
amigo:_______________________________________________________________________
Address
and phone of a relative or friend
_______________________________________________________________________________________________________________
Fecha
de la Solicitud: _______________________ Tipo
de Visa: ___________________________
Application
Date
Tipe of Visa Requested
Fecha
de entrada a Venezuela: _______________ Fecha
de salida: ________________________
Arrival
Date Departure
Date
Línea
aérea: _______________________________ Vuelo
No.______________________________
Airline
Fligth Number
Tipo
de Pasaporte: _________________________ País
emisor:____________________________
Passport
Type
Issuing Country
Fecha
de emisión del pasaporte:______________ Fecha
vencimiento del pasaporte:__________
Date
of Issue
Expiration
Date
Dirección
de alojamiento en Venezuela y teléfono:
_____________________________________________________________________
Address
and Phone number of accomodations in Venezuela
___________________________________________________________________________________________________________________
Firma
del solicitante______________________________________
Applicant's Signature